从六月份起,为了更好地为病人服务,造福于患者,凡符合治疗条件的病人,我科将在“前列腺增生及泌尿系统接石”诊治上,试行“包诊包治”的服务方法。特此,告知广大病友。 此类病友一律在唐来坤专家门诊时间(周一全天、周三下午)就诊确定 唐来坤
增设“温馨优质病房”的目的是使病人真正能“乘兴而来,满意而归”....... 这是我们想更好地为患者服务一点思考,主要是“抛砖引玉”,请病家出一些“金点子” 待续唐来坤
亲爱的的朋友们:你们好!由于每周一专家门诊病人较多,为了能使更多的患者得到及时的就诊。因此,再增加半天专病门诊时间,暂定每周三下午。重点看前列腺疾病(前列腺增生症、前列腺炎、前列腺癌),兼看杂病及周一未能看到检查报告的患者。特告 唐来坤 2012.8.12
上海市第八人民医院泌尿外科: *唐来坤 *屈维龙 *田峰 *汪祖林 *宋 立 *俞仲伟 *骆德兴 *王珂 通信作者:唐来坤,E-mail:laikuntang@yahoo.com.cn 【 摘 要 】 目的 探讨良性前列腺增生(BPH)与慢性前列腺炎(CP)的相关性。方法 300例BPH患者平均年龄72(51—96)岁,根据直肠指诊(DRE)及B超检查将前列腺增生分为Ⅰ°增生、Ⅱ°增生、Ⅲ°增生3组,依次为85例、139例和76例。对每组合并CP的发生率及同种方法治疗效果进行对比分析。.结 果 300例BPH患者中合并CP者235例(78.3%)。其中I°前列腺增生组85例患者中合并CP 53例(62.6%) ;Ⅱ°增生组139例患者中合并CP 113例(81.3%) ; Ⅲ°增生组76例患者中合并CP 67例(88.2%)。I°、II°BPH组中合并CP的患者予针对CP治疗的有效率明显高于III°增生组中合并CP的患者,具有显著差异(P<0.01) , I°与II°增生组之间针对CP治疗的有效率无显著差异(P>0.05)。结论 BPH患者常合并慢性前列腺炎,腺体增生程度与CP发生率呈正相关,推测CP与前列腺增生存在互为因果的关系;合并CP 的Ⅰ°和Ⅱ°BPH患者抗炎治疗效果比Ⅲ°BPH患者好。【 关 键 词 】 慢性前列腺炎;良性前列腺增生Relationship between benign prostatic hyperplasia and chronic prostatitis Tang laikun, Sha jian, Tian feng, et al. Department of Urology,the No.8 People’s Hospital of Shanghai 200035 [Abstract] Objective To investigate the relationship between benign prstatic hyperplasia (BPH) and. Chronic prostatitis(CP) . Methods 300 BPH patients were studied, aged from 51 to 96(average 72). They were divided to 3 groups (Ⅰ°、Ⅱ°and Ⅲ°)accrording to result of digital rectal examination ,85 cases ,139 cases and 76 cases respectively . we compared the incidence of CP in 3 groups and analyze diffirent result after same treatment . Results 235 of the 300 cases with BPH were accompained by CP(78.3%), and among the 235 cases, 53 cases were in I°BPH group (53 / 85, 62.4% ) , 113 cases were inⅡ BPH group (113/139 ,81.3%) , 67 cases were in Ⅲ BPH group (67/76, 88.2%) 。Conclusion BPH were accompained by CP ,the size and the inflammation of prostate were positive correlation; the effect of anti-inflammatory treatment in Ⅰ°and Ⅱ°BPH patients was better than Ⅲ°BPH patients. [ Key words] Prostatitis ; Benign Prstatic Hyperplasia 良性前列腺增生症(BPH)与慢性前列腺炎(CP)都是泌尿外科常见多发病,发病率比较高[1]。 在临床实践中经常发现BPH患者多半合并CP的存在,由于两者的临床表现有很多相似之处,治疗中常忽视其中之一的治疗,使治疗效果受到影响。为了进一步了解BPH与CP之间的相关性,引起人们的重视。我们对1998年1月~2007年1月期间300例确诊为BPH合并CP的患者进行回顾性分析,现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 本组BPH 患者300例,年龄51- 96岁,平均72岁。病程3个月~20年,平均9.2年。根据临床表现结合直肠指检、B超等检查确诊为BPH。300例BPH患者中合并CP 235例(78.33%)。其中I°前列腺增生85例中合并CP 53例(62.4%) ;139例Ⅱ°增生患者中合并CP 113例(81.3%) ; Ⅲ°增生患者者76例中合并CP 67例(88.2%). 1.2 诊断标准 BPH的诊断标准:尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁、排尿费力、排尿时间延长、尿末滴沥,严重时可有尿潴留。直肠指检(DRE)可触及增生的前列腺,B超测量前列腺体积,20-40ml为Ⅰ增生,40-60ml为Ⅱ 增生,> 60ml为III 增生。根据此诊断标准收入300例患者,并且按照前列腺大小分为3组。 CP的诊断标准:临床表现有尿频、尿急、夜尿多、尿痛,感觉有骨盆区、耻骨上或者会阴生殖区疼痛不适,EPS白细胞>10/HP。用国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL) 方法,并结合临床症状及EPS结果,排除其它可能的疾病,作为诊断标准,对CP患者的疾病程度予以分类,并且作为治疗前后疗效观察的比较指标。 1.3 方法 根据诊断标准选择病例,比较不同的前列腺增生组之间CP发生率,对于各组合并CP的患者随机分为两组,一组予抗前列腺增生药物及α-受体阻滞剂,另一组予抗前列腺增生药物及α-受体阻滞剂的同时使用抗生素及非甾体类抗炎药。比较治疗前后IPSS评分、QOL的改变,对BPH与CP的相关性及BPH合并CP患者抗炎治疗的疗效进行观察。1.4 统计学方法 我们采用SPSS13.0英文版统计软件对不同程度组BPH 患者伴发CP的发生率行X2检验,治疗前后IPSS及QOL值分别行t检验。 2. 结 果 300例BPH患者合并CP情况如表1,经统计分析,3组BPH患者合并CP的发生率有显著差异(P<0.05),随着前列腺增生程度的逐渐加重,CP的发生率逐渐增高。在不同前列腺增生组中合并CP的患者IPSS及QOL评分都高于不合并CP的同组患者(P<0.05),如表2 ,3所示。每组合并CP的患者随机分为两组 ,一组予保列治及α-受体阻滞剂治疗,另一组予上述两种药物的同时加用环丙沙星口服及消炎痛栓睡前纳肛 ,治疗前后IPSS及QOL 评分改变如表4.。经统计学处理,治疗前后Ⅰ°及Ⅱ°BPH组患者IPSS及QOL评分的变化幅度有显著差异(P<0.05),而Ⅲ°BPH患者组无显著差异(P>0.1)。 表1 BPH患者合并CP的情况 Ⅰ°BPH患者组 Ⅱ°BPH患者组 Ⅲ°BPH患者 85例 139例 76例合并CP例数 5 3 113 67 发生率 62.4% 81.3% 88.2% 表2 不同组IPSS评分情况合并CP患者 不合并CP的患者 Ⅰ°BPH患者组 7.5±0.6 5.0±0.8 Ⅱ°BPH患者组 11.5±1.5 9.5±2.0 Ⅲ°BPH患者组 27.8±2.8 25.5±3.2 表3 不同组QOL评分情况合并CP患者 不合并CP的患者 Ⅰ°BPH患者组 4.1±1.0 3.1±0.5 Ⅱ°BPH患者组 4.8±1.1 4.0±0.8 Ⅲ°BPH患者组 5.5±0.4 5.2±0.6 表2,3中 IPSS及QOL评分用 表示 表4各组不同治疗后IPSS及QOL评分情况加用抗炎治疗 不加用抗炎治疗 Ⅰ°BPH组合并CP患者 IPSS:5.5±0.9 IPSS:6.0±1.0 QOL:3.0±0.5 QOL:4.0±0.4 Ⅱ°BPH组合并CP患者 IPSS:10.0±0.5 IPSS:11.0±0.9 QOL:3.2±0.4 QOL:4.5±0.8 Ⅲ°BPH组合并CP患者 IPSS:25.0±2.5 IPSS:27.0±3.0 QOL:4.5±1.0 QOL: 5.4±0.5 3. 讨 论良性前列腺增生症与慢性前列腺炎是泌尿生殖系统发病率最高的两种疾病, BPH患者多半合并CP的存在,它们之间有何关联度、CP在BPH发病中的相关性、病因和发病机制,国内外学者尚无统一的认识[1,2,3]。而且两者的临床表现有很多相似之处,由于不能及时认识其中之一疾病的存在,往往影响治疗效果。 BPH患者出现尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状(LUTS)与腺体增生的部位、大小有关外,与前列腺的炎症关系密切。本组资料显示BPH并发CP率高达78.3%(235/300),并且随着前列腺增生程度的加重,CP的发生率逐渐增高,说明CP与BPH有着高度的相关性。这主要是前列腺体积增大时间质的增生会挤压前列腺导管,导致腺管的狭窄或者闭塞,前列腺液排出不畅或滞留,前列腺导管细长弯曲,开口处口径小,与精囊、输精管向毗邻,射精管穿行于前列腺组织内与尿道成直角或斜行向上进入尿道,这样的结构会导致病原菌易于进入腺体,而不利于腺体分泌物的排出和引流[2]. 前列腺增生所致的残余尿增多也增加了病原体感染的机会[4],本组结果与文献报道基本一致。同时,由于CP导致会刺激前列腺组织的增生,尤其是纤维组织的增生,多项研究显示前列腺炎症反应可能导致并促进前列腺增生的发生[5]。本组资料还显示合并CP的患者IPSS及QOL评分变化幅度都高于不合并CP的相同程度增生的BPH患者,这说明CP的发生会加重下尿路刺激症状(LUTS)及下尿路梗阻症状,这除了由于前列腺炎本身导致的症状加重外,还可能由于前列腺炎症的化学诱导,导致T淋巴细胞在局部聚集,活化的淋巴细胞可释放炎症递质和生长因子,刺激凋亡抑制因子,最后导致前列腺的细胞增殖。增生的前列腺进一步加重了临床症状,同时又由于增生组织对腺管的压迫而加重了前列腺炎症,降低了患者生活质量,所以前列腺增生与慢性前列腺炎有着互为因果的关系[5]。从本组情况来看,合并慢性前列腺炎的前列腺增生患者治疗效果与增生腺体大小有关,抗炎治疗可提高治疗效果,I°与II°前列腺增生患者合并CP的抗炎治疗疗效优于III°前列腺增生患者,这可以通过比较治疗前后IPSS及QOL评分下降幅度而佐证。而在同一种方法治疗下I°与II°前列腺增生合并CP的患者疗效相比无显著性差异(P>0.05)。这也是如前所述的BPH与CP互为因果的关系,增生程度重的BPH其CP的发生率不仅高,症状严重程度也高于轻中度增生患者。有研究资料证实,美国每年200万前列腺炎患者的一半发生在18 – 50岁,而另外一半则发生在50岁以上的中老年人群。美国Minnesota州的一社区调查显示,随着年龄的增加CP发生率明显增高,40、60、80岁的患者分别为20%、38%和50%,尤其是中老年,CP与前列腺增生具有较大的重叠性[1,6]。同时有研究表明BPH患者手术后的前列腺组织学检查发现存在炎症反应的百分率高达84% ~98%[1,5],本组结果与其基本相符。慢性前列腺炎的治疗应注重改善临床症状,而不是EPS中白细胞的多少。不管哪一种前列腺炎症使用抗菌素都能收到一定的疗效. 再就是在BPH患者的诊治过程当中,对于前列腺增生体积不是很大,而下尿路刺激症状及下尿路梗阻症状明显的患者必须考虑到合并CP的存在,治疗上要统筹兼顾,由于EPS有时与前列腺炎导致的症状并不一致,所以在治疗时可给予抗炎治疗,以缓解症状为主,而不是单纯追求尿常规及EPS的正常[5]。注:本文相关内容已在“双核心”期刊发表